Name und Vorname
Straße und Hausnummer
Postleitzahl, Ort
Telefon
Telefax
Telefon geschäftlich
Mobiltelefon
E-Mail
Geburtsdatum / Familienstand
Schwerbehinderung?
Unterhaltsverpflichtungen/Anzahl der Kinder
Arbeitgeber/Firma
Betriebsrat? Arbeitnehmerzahl
Eintrittsdatum
Kündigung/Abmahnung erhalten am? Freistellung?
Durchschnittliches Bruttomonatsgehalt
Findet ein Tarifvertrag Anwendung?
Gibt es eine Ausschlussfrist im Arbeitsvertrag?
Jährlicher Urlaubsanspruch / hiervon bereits genommen
Rechtsschutzversicherung
Vers.-Nr.:
Vers.-Nehmer:
Selbstbeteiligung (EUR):
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